【医療機関向け】患者様のファックス予約方法

更新日:2021年10月20日

 医療機関の皆様向けの情報です。 患者様ご自身が直接ファックスで予約を取ることは出来ません。

ファックス予約について

 診療希望、検査希望、放射線撮影診断希望などの患者様を紹介していただく方法です。 緊急の場合は直接各診療科へ電話連絡の上、診療情報提供書にご記入していただき患者様に手渡してください。

1.「ファックス予約用紙」をファックスにて送信してください。

【用紙は画面下よりダウンロードできます】
ファックス番号 0795−23−4580(患者総合支援センター 直通)
受付時間:午前8時30分〜午後5時(土日祝・年末年始を除く)

2.後ほど患者相談支援センターより、「紹介患者予約票」をファックスにて返信します。

  予約診療科、予約日時、内容等をご確認下さい。

3.患者様は、受診当日「紹介患者さま専用窓口」にお越し下さい。

 この際、 「紹介患者予約票」(当院からファックスで返信した分) 「診療情報提供書」 「医療保険証」 を持参してください。

4.CT検査について

 CT検査につきましては、患者様に安全に検査を受けていただくため、ビグアナイド系糖尿病薬を内服されている方の検査前2日間、検査後2日間(合計5日間)の休薬をしていただくことといたしました。

 また、令和2年3月1日付で、「紹介患者ファックス予約表【MRI】」「紹介患者ファックス予約表【CT】」を、新しい様式に一部変更しております。以前の様式をお持ちの場合は、ご予約のときには下記の様式をご利用 ください。

ダウンロード

糖尿病専用のファックス伝票はこちら

認知症専用のファックス伝票はこちら

 患者さまをご紹介いただく場合は、ファックス予約依頼票・MRIチェックシート・診療情報提供書を当センターへファックスしてください。予約をお取りし、予約票を返信いたします。

 ご不明な点がございましたら、お問い合わせください。

専用お問合せ番号:0795−25−2006

専用ファックス番号:0795−25−2008

【認知症センターファックス予約依頼票】(PDFファイル:76.8KB)

【MRIチェックシート】(PDFファイル:134.3KB)

【診療情報提供書】(PDFファイル:147.3KB)

この記事に関するお問い合わせ先

西脇病院 患者総合支援センター

〒677-0043
西脇市下戸田652-1
電話:0795-22-0111
ファックス:0795-23-0699

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