【医療機関向け】患者様のファックス予約方法
医療機関の皆様向けの情報です。 患者様ご自身が直接ファックスで予約を取ることは出来ません。
ファックス予約について
診療希望、検査希望、放射線撮影診断希望などの患者様を紹介していただく方法です。 緊急の場合は直接各診療科へ電話連絡の上、診療情報提供書にご記入していただき患者様に手渡してください。
1.「ファックス予約用紙」をファックスにて送信してください。
【用紙は画面下よりダウンロードできます】
ファックス番号 0795−23−4580(地域医療連携室 直通)
受付時間:午前8時30分〜午後5時(土日祝・年末年始を除く)
2.後ほど地域医療連携室より、「紹介患者予約票」をファックスにて返信します。
予約診療科、予約日時、内容等をご確認下さい。
3.患者様は、受診当日「紹介患者さま専用窓口」にお越し下さい。
この際、 「紹介患者予約票」(当院からファックスで返信した分) 「診療情報提供書」 「医療保険証」 を持参してください。
4.CT検査について
CT検査につきましては、患者様に安全に検査を受けていただくため、ビグアナイド系糖尿病薬を内服されている方の検査前2日間、検査後2日間(合計5日間)の休薬をしていただくことといたしました。
また、令和2年3月1日付で、「紹介患者ファックス予約表【MRI】」「紹介患者ファックス予約表【CT】」を、新しい様式に一部変更しております。以前の様式をお持ちの場合は、ご予約のときには下記の様式をご利用 ください。
【参考】ビグアナイド系糖尿病薬 (PDFファイル: 1.1MB)
ダウンロード
紹介患者ファックス予約用(PDF) (PDFファイル: 88.7KB)
紹介患者ファックス予約用(エクセル) (Excelファイル: 70.0KB)
紹介患者ファックス予約用【MRI】(PDF) (PDFファイル: 132.6KB)
紹介患者ファックス予約用【MRI】(エクセル) (Excelファイル: 325.0KB)
紹介患者ファックス予約用【CT】(PDF) (PDFファイル: 96.4KB)
紹介患者ファックス予約用【CT】(エクセル) (Excelファイル: 73.0KB)
紹介患者ファックス予約用【生理検査】(PDF) (PDFファイル: 120.7KB)
紹介患者ファックス予約用【生理検査】(エクセル) (Excelファイル: 199.5KB)
糖尿病専用のファックス伝票はこちら
糖尿病内科ファックス予約用(PDF) (PDFファイル: 180.8KB)
糖尿病内科ファックス予約用(エクセル) (Excelファイル: 180.0KB)
この記事に関するお問い合わせ先
西脇病院 地域医療連携室
〒677-0043
西脇市下戸田652-1
電話:0795-22-0111
ファックス:0795-23-4580
更新日:2021年01月21日