平成31年(2019年)度町ぐるみ健診(集団健診)・個別検診

町ぐるみ健診(集団健診)・個別検診の申し込み画面です。
(入力必須)は必ず記入し、申し込む内容を選択してください。
入力が終了したら、「確認画面に進む」ボタンを押してください。
入力された個人情報は利用目的以外は使用しません。

平成31年(2019年)度町ぐるみ健診(集団健診)・個別検診の表組みです。
住所
(例) 郷瀬町605(町名から記入して下さい)     アパートの方は号室まで記入してください
(入力必須)
氏名
(例) 西脇 太郎     姓と名の間は1文字(全角)空けてください
(入力必須)
氏名(ふりがな)
(例) にしわき たろう     ひらがなで入力、姓と名の間は1文字(全角)空けてください
(入力必須)
生年月日
(例) 昭和2年1月1日または1927年1月1日(半角数字で入力)     和暦・西暦どちらでも入力できます
(入力必須)
電話番号(携帯可)
(例) 22-3111(半角数字で入力してください)     固定電話は市外局番の入力は不要
(入力必須)
性別
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メールアドレス
申込確認メールを希望する方は、あなたのメールアドレスを入力してください
確認のため、再度入力してください。
保険の種類
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町ぐるみ健診の項目
特定健診について(40歳~74歳の社会保険の方) 1 社会保険の本人は、町ぐるみ健診での特定健診は対象外です。事業主が実施する健診を受けてください。 2 社会保険被扶養者・家族は、医療保険者が発行する「特定健診受診券」と「健康保険証」が必要です。 3 特定健診以外の項目は、保険の種別にかかわらず受けることができます。









個別検診(指定医療機関)
申し込む項目をチェックしてください。後日、ご自宅に受診券を送付します。 大腸がん検診の受診は1年に1回です。町ぐるみ健診か個別検診のどちらかを申し込んでください。



町ぐるみ健診日程(第一希望)
町ぐるみ健診を受ける方は選択してください 1 受付時間は午前8時30分~11時(予定)。受付時間の希望はお受けできません。 2 会場によっては託児を実施します。利用を希望される方は、必ず事前に健康づくりセンターへご連絡ください。 3 レディスデーは女性受診者限定日です。
(入力必須)

















町ぐるみ健診日程(第二希望)
町ぐるみ健診日程は第二希望も選択してください 1 受付時間は午前8時30分~11時(予定)。受付時間の希望はお受けできません。 2 会場によっては託児を実施します。利用を希望される方は、必ず事前に健康づくりセンターへご連絡ください。 3 レディスデーは女性受診者限定日です。
(入力必須)