スポーツ教室申込みフォーム

「スポーツ教室」の申し込み画面です。必ず詳細をご確認の上、お申込みください。
(入力必須)は必ず入力、選択してください。
入力が終了したら、「確認画面に進む」ボタンを押してください。


入力された個人情報は、当事業運営以外の目的には使用しません。

スポーツ教室申込みフォームの表組みです。
種目
参加希望の種目を選択してください。
(入力必須)
申込者氏名
(例)
西脇 未来  ※姓と名の間は1文字(全角)空けてください
(入力必須)
申込者氏名(ふりがな)
(例)
にしわき みらい  ※ひらがなで入力、姓と名の間は1文字(全角)空けてください
(入力必須)
保護者名
18歳未満の方のお申し込みの場合
生年月日
(例)
2020年02月22日
(入力必須)
年齢
(例)
22歳の場合 → 22
(入力必須)
郵便番号
(例)
6770057(半角数字で入力)(ハイフン省略)
(入力必須)
住所
(例)
西脇市下戸田128-1(アパートの方は号室まで記入してください)
(入力必須)
日中連絡先
(例) ※携帯電話等の日中つながりやすい連絡先
0795252800 または 09000000000(半角数字で入力してください)(ハイフン省略)
(入力必須)
メールアドレス
メールアドレスをご入力ください。
※教室に関するお知らせはこちらのメールアドレスへ配信いたします。
※配信メール【oubo3@city.nishiwaki.lg.jp】が受信できるよう、あらかじめ設定確認をお願いします。
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
学校名
(入力必須)
学年
園児・学生以外の方は「その他」を選択してください。
(入力必須)
備考
その他、お問合せ等あれば、ご入力ください