手話通訳者・要約筆記者派遣申請書

手話通訳者・要約筆記者派遣依頼」の申込み画面です。

（入力必須）は必ず記入し、申込む内容を選択してください。
入力が終了したら、「確認画面に進む」ボタンを押してください。
入力された個人情報は、当事業以外の目的には使用しません。

手話通訳者・要約筆記者派遣申請書の表組みです。
登録番号	（例） 123 ※初めてインターネットから申し込みする人は、「新規」とご記入ください。 (入力必須)
申請者氏名	（例）西脇　未来　　※姓と名の間は1文字（全角）空けてください (入力必須)
郵便番号	初めてインターネットから申し込みをする人だけ入力してください。（例） 6770057（半角数字で入力）（ハイフン省略）
申請者住所	初めてインターネットから申し込みをする人だけ入力してください。（例）西脇市下戸田128番地の1 (アパートの方は号室まで記入してください)
電話番号（携帯可）	初めてインターネットから申し込みをする人だけ入力してください。（例） 0795252800　または　09000000000（半角数字で入力してください）（ハイフンなし）
メールアドレス	（例） nishiwaki@xxx.xxx.jp 確認のため、再度入力してください。
申請する業務	チェックをお願いします。 (入力必須) 手話通訳要約筆記
派遣対象者氏名	申請者と派遣対象者が違うときに入力してください。
派遣対象者住所	申請者と派遣対象者の住所が違うときに入力してください。
派遣対象者連絡先	申請者と派遣対象者の連絡先（電話番号）が違うときに入力してください。
派遣希望日時	希望する日時を記入してください。（例） 2024/11/1　（金） (入力必須)
派遣開始時間（時）	(入力必須)
派遣開始時間（分）	(入力必須)
派遣終了時間（時）	(入力必須)
派遣終了時間（分）	(入力必須)
派遣を必要とする用件	（例）・身体障害者福祉協会総会・人権講演会・内科受診 (入力必須)
派遣場所名称	（例）・Miraie ・○○内科 (入力必須)
派遣場所所在地	（例）西脇市野村町茜が丘16-1 (アパートの方は号室まで記入してください)
派遣場所電話番号
待ち合わせ場所	派遣場所と待ち合わせ場所が違うときに入力してください。
待ち合わせ時間	待ち合わせ時間が「派遣開始時間と同じ」以外を希望される場合に選択してください。
当日の連絡先担当者	申請者と当日の連絡先担当者が違うときに入力してください。
当日の連絡先（電話番号）	申請者と当日の連絡先（電話番号）が違うときに入力してください。
当日の資料	どちらか一方を選択してください。有無
資料の持込の有無	当てはまるものをチェックしてください。有（事前に送付）有（当日持込）無
資料の内容	無当日の進行表司会原稿講師等のプロフィール講演等の資料その他
備考	その他、お問合せや必要な支援等があれば、ご入力ください