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介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者へのご案内

訪問型サービス事業者及び通所型サービス事業者の指定(指定更新)申請等

指定(指定更新)申請及び指定期間

 西脇市の介護予防・日常生活支援総合事業のサービス事業者の指定(指定更新)を受けるには、以下の書類が必要となります。

 提出された申請書類等について、内容の確認と審査を行い、指定等通知書を送付します。

指定期間について

 指定期間は6年です。ただし、同一の事業所において、通所介護(地域密着型通所介護を含む)及び訪問介護の事業と一体的に運営している場合は、通所介護及び訪問介護の指定期間の満了日までとします。

訪問型サービス(介護予防訪問介護相当サービス・訪問家事支援サービス)

提出書類一覧(訪問型サービス)(WORD:44KB)

西脇市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者指定申請書(様式第1号)(WORD:18.8KB)

西脇市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者指定更新申請書(様式第6号)(WORD:18.9KB)

付表1 第1号訪問事業の指定に係る記載事項(WORD:21.6KB)

(参考様式1)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 訪問(EXCEL:36.5KB)

(参考様式2)管理者、サービス提供責任者経歴書(WORD:189KB)

(参考様式3)事業所平面図(EXCEL:32.5KB)

(参考様式4)設備・備品等一覧表(WORD:28.5KB)

(参考様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(WORD:28.5KB)

(参考様式6)サービス提供実施単位一覧表(WORD:32KB)

(参考様式7)介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書(WORD:49.5KB)

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL:46KB)

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(EXCEL:30KB)

通所型サービス(介護予防通所介護相当サービス・ミニデイサービス・入浴デイサービス)

提出書類一覧(通所型サービス)(WORD:44.5KB)

西脇市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者指定申請書(様式第1号)(WORD:43.9KB)

西脇市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者指定更新申請書(様式第6号)(WORD:44.1KB)

付表2 第1号通所事業の指定に係る記載事項(WORD:54.2KB)

付表2-2 第1号通所事業の指定に係る記載事項(WORD:58KB)

(参考様式1)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 通所(EXCEL:38.5KB)

(参考様式2)管理者経歴書(WORD:172KB)

(参考様式3)事業所平面図(EXCEL:32.5KB)

(参考様式4)設備・備品等一覧表(WORD:28.5KB)

(参考様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(WORD:28.5KB)

(参考様式6)サービス提供実施単位一覧表(WORD:32KB)

(参考様式7)介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書(WORD:49.5KB)

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL:46KB)

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(EXCEL:30KB)

変更の届出

西脇市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業変更届出書(様式第3号)(WORD:31.4KB)

廃止等の届出

西脇市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業廃止・休止届出書(様式第4号)(WORD:25.3KB)

西脇市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業再開届出書(様式第5号)(WORD:25.2KB)

介護予防・日常生活支援総合事業のサービスコード

サービスコード表(平成30年10月提供分から適用)は次のとおりです。

サービスコード表(EXCEL:156.5KB)

サービスコード表マスタ(CSV:22.5KB)

お問い合わせ
西脇市役所 福祉部 長寿福祉課(介護保険担当)
電話:0795-22-3111(代)
ファックス:0795-22-6037
問い合わせフォーム

更新日:2018年10月4日

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