様式集（介護サービス事業者向け）
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書、提出代行依頼書
介護サービス計画作成に係る資料提供申請書
要介護認定関係資料提供希望者一覧 (PDFファイル: 44.2KB)
手数料
郵送で申請される場合は、返信用封筒（切手を貼り、宛先を記入したもの）を同封してください。（1人につきA4用紙5枚程度の書類を発行します。25グラムを超える場合があります。料金にご注意ください。）
住宅改修費支給申請書類
住宅改修が必要な理由書 (PDFファイル: 161.4KB)
支給方法について
原則、本人の口座へ支給します。支給先の口座が本人口座ではなく家族の口座の場合は、申請時に下記「受領委任について」を併せて御提出ください。
福祉用具購入費支給申請書
支給方法について
原則、本人の口座へ支給します。支給先の口座が本人口座ではなく家族の口座の場合は、申請時に下記「受領委任について」を併せて御提出ください。
短期入所連続利用等申請書
軽度者に対する福祉用具貸与費の例外給付確認依頼申請書
西脇市軽度者に対する福祉用具貸与費の例外給付に関する取扱規程 (PDFファイル: 177.0KB)
介護給付費明細書請求（取り下げ）依頼書
この記事に関するお問い合わせ先
西脇市役所 福祉部 長寿福祉課（介護保険担当）
電話：0795-22-3111（代表）
ファックス：0795-22-6037
問い合わせフォーム
更新日：2024年04月03日